Главная / здоровье ребенка / Что необходимо знать о профилактике и лечении заболеваний уха, горла и носа

«МАМА, В УШКЕ КОЛЕТ...»

Воспаление среднего уха. У детей ухо заболевает чаще всего ночью, внезапно, и помощь при этом не терпит отлагательства. Боль, как правило, вызывается воспалением среднего уха. Что это за болезнь?

Острый средний отит (другое название болезни) часто бывает у детей, и это объясняется возрастными особенностями строения среднего уха, пониженной сопротивляемостью организма, под­верженностью общим инфекционным заболеваниям (корь, скар­латина и др.). Тот факт, что у детей в первые месяцы жизни в барабанной полости уха содержится эмбриональная ткань, а слуховая труба у них широкая и короткая, также способствует возникновению воспалительного процесса. Вследствие функцио­нальных и морфологических особенностей центральной нервной системы приспособляемость к изменениям внешней среды у ребен­ка менее совершенна, чем у взрослого, что ослабляет сопротив­ляемость детского организма.

Постоянное положение детей грудного возраста на спине, от­сутствие рефлекторного откашливания и отхаркивания при острых воспалениях слизистой оболочки носа и носоглотки ведут, в част­ности, к затеканию секрета через слуховую трубу в среднее ухо и попаданию с ним инфекции. Этому же способствуют кашель, чиханье и неумелое удаление слизи из носа.

В полости носа и носоглотки существуют самые различные, в том числе болезнетворные, микроорганизмы, однако воспаление среднего уха бывает не у всех детей. Возникновение и дальнейшее развитие этого заболевания зависит от свойств микроба, состояния больного, его возраста, а также от наличия острых воспалитель­ных процессов с местным проявлением (катар верхних дыхатель­ных путей, ринит, ангина) и от хронической патологии носа и носоглотки, нарушающей носовое дыхание (аденоиды, гипертро­фия нижних носовых раковин, заболевания придаточных пазух носа).

Характерными чертами острого среднего отита являются вне­запное начало, резкие боли в области уха, иногда появление гноя, общая реакция организма.  В начале заболевания боль обычно резкая, постепенно нарастающая, сравнимая с зубной болью, а затем нестерпимая, что лишает ребенка покоя. Боль эта ощу­щается в глубине уха, по характеру бывает пульсирующей, ноющей, рвущей, стреляющей. Она отдает в зубы, висок, затылок, по всей голове, что объясняется повышением давления в бара­банной полости. Боль усиливается при кашле, глотании, чихании, так как повышается давление в носоглотке, барабанной полости. Грудной ребенок вертит головой, трет ею о подушку, кричит. Возможно двигательное возбуждение. Боль обычно резко усили­вается при сосании, ребенок перестает сосать и начинает плакать.

У грудных детей различают две формы воспаления среднего уха. Легкая форма течения болезни обычно наблюдается у нор-мотрофиков. Преобладают при этой форме местные симптомы: боль в ухе, вызывающая беспокойство ребенка, крик, нарушение аппетита, небольшое повышение температуры. Общее состояние при этом мало изменяется. При тяжелой форме в большей степени нарушается общее состояние, местные же симптомы могут быть незаметны. Возможны рвота, понос, повышенная темпера­тура. Рвота и понос могут привести к обезвоживанию организма, падению веса тела. Тяжелая форма воспаления среднего уха чаще наблюдается у гипотрофиков, детей ослабленных, перенесших незадолго до этого какие-либо заболевания. Легкая форма воспа­ления среднего уха излечивается за 7—10 дней, а тяжелая затягивается на 3—4 недели и больше.

При остром среднем отите возможен самопроизвольный разрыв барабанной перепонки с истечением гноя. Ребенок после многоча­сового беспокойного поведения, крика и плача успокаивается. При своевременном и правильном применении сосудосуживающих

капель в нос значительно улучшается отток гнойного содержимого барабанной полости через слуховую трубу даже и без самопроиз­вольного разрыва барабанной перепонки, что ведет к уменьшению боли в ухе. Нужно не ждать разрыва барабанной перепонки, а при появлении боли сразу обратиться к врачу-оториноларин­гологу, который при необходимости сделает парацентез (разрез). Разрез от парацентеза закрывается значительно быстрее (зарас­тает уже через сутки), нежели самопроизвольный разрыв, который может закрываться месяцами. Поэтому разрезу барабанной пере­понки противиться не следует.

Очень часто считают, что если при надавливании на козелок ребенок кричит, то это явный признак воспаления среднего уха. Указанный симптом у детей раннего возраста в силу анатомичес­кого строения наружного слухового прохода может быть и при совершенно здоровом ухе, и большого значения ему придавать не стоит.

Последние годы возросло количество часто повторяющихся гнойных отитов у детей раннего возраста (1—3 года). Эти так называемые рецидивирующие отиты составляют 25—30% всех отитов. Частота рецидивов при них — от 3—7 до 12—15 в год. По своей клинической картине рецидивирующие отиты резко отличаются от обычных: дети почти не реагируют на воспали­тельные процессы в ушах, у них нет температурной реакции. Многие родители узнают о заболевании случайно — по начинаю­щемуся гноетечению из ушей в результате самопроизвольного безболезненного разрыва барабанной перепонки. Но иногда гной не вытекает, и развивается осложнение. Эти отиты протекают на фоне экссудативного диатеза, пищевой аллергии и плохо под­даются консервативному лечению.

Большая роль принадлежит родителям в предупреждении и лечении воспаления среднего уха у детей. Следует помнить, что возникновению (или повторению) воспалительного процесса обычно предшествуют охлаждение, попадание воды в ухо во время купания, ныряние и другие факторы, которые нетрудно устранить.

При остром воспалении среднего уха, помимо устранения боли, лечение заключается в воздействии на инфекционное начало, оно направлено на рассасывание воспалительного процесса, восста­новление функции слуха, предупреждение рецидива, а стало быть и осложнений. В начальной стадии заболевания режим должен быть постельным, помощь прежде всего направлена на устранение болевого симптома, что улучшает самочувствие ребенка. Больному назначают тепло: согревающий компресс на ухо, грелку, лампу-солюкс, УВЧ-терапию. Одновременно осуществляется и общее ле­чение (с помощью различных лекарственных препаратов). Приме­няют также сосудосуживающие средства в виде капель в нос (эфедрин, санориы, нафтизин и др.), и этому не следует удивляться, поскольку нос через носоглотку соединен с ухом при помощи слуховой трубы.

Родители должны знать, как выполнять те или иные процедуры. Например, перед закапыванием лекарственного препарата в ухо нужно очистить слуховой проход от гноя. Делают это не энергич­ными, а легкими касательными движениями, так как кожа на­ружного слухового прохода у маленьких детей нежная, чувстви­тельная к раздражениям и, если не учитывать это, может начаться воспаление наружного слухового прохода — наружный отит. Приступать к этой манипуляции можно только после предвари­тельной консультации с врачом.

Для выпрямления слухового прохода ушную раковину оттяги-ваютназад и вверх. В него вводят зонд с накрученным комочком ваты и легкими вращательными движениями чистят ухо. В узком слуховом проходе часто имеются слущивающийся эпидермис, сера, иногда гной. Все это необходимо осторожно удалить. После очистки слухового прохода улучшается отток гноя. При наверты­вании ваты на зонд с нарезкой (или тонкий стержень) следят за тем, чтобы ватный комочек не был слишком велик и легко проникал в слуховой проход, необходимо также плотно навернуть вату на конец зонда, чтобы она не соскочила при манипуляции. Кончик зонда не должен выходить из комочка ваты, чтобы не нанести травму. Пропитывающуюся гноем вату заменяют чистой, гной удаляют из слухового прохода до тех пор, пока вата не будет сухой. Процедуру делают 3—4 раза в день.

Только после проведенного туалета можно вливать в ухо лекарство. Борный спирт и любые другие капли следует подогреть до температуры тела. Это необходимо для предупреждения голо­вокружения, тошноты, рвоты и других вестибулярных расстройств. Флакон с лекарством опускают в теплую воду, а температуру капель контролируют на тыльной поверхности кисти: капли не должны вызывать ощущения тепла или холода (важно знать и такие тонкости: например, для вливания альбуцида пригоден раст­вор лишь комнатной температуры). Положив ребенка на бок, следует оттянуть ушную раковину кверху и кзади и пипеткой закапать 6—8 капель (по указанию врача) подогретого лекарства. Через 10—15 мин, прежде чем повернуть голову, в ухо надо вста­вить марлевую полоску или ватный шарик.

Особенности проведения манипуляции у новорожденных, груд­ных и недоношенных детей заключаются в следующем. Перед закапыванием в уши лекарственного вещества слуховой проход очищают от гнойного содержимого нежными касательными дви­жениями зонда с накрученной на него ватой и очень осторожно производят отсасывание гноя баллончиком. После очищения уха в него вливается подогретое лекарство (до 5—6 капель по ука­занию врача). Ребенка кладут на сторону здорового уха, лекарство осторожно вливают в слуховой проход с таким расчетом, чтобы оно попало на барабанную перепонку, для чего производят легкие надавливания на козелок или подергивания за мочку ушной рако­вины. В таком положении ребенку следует лежать 5—10 мин. Если надо влить капли и в другое ухо, то ребенка переворачивают в противоположную сторону, предварительно заткнув комочком ваты ухо, где находится лекарство. При любой форме воспаления среднего уха не рекомендуется при сильных болях закапывать в ухо камфорное масло, которым так часто пользуются. Оно нередко вызывает гиперемию, отечность барабанной перепонки и наруж­ного слухового прохода. Нередко подобная картина наблюдается у детей и при вливании в ухо в случае резких болей карболглице-риновых капель, а также спирта высоких концентраций (70° и более).

Для предупреждения заболеваний уха следует научить ребенка правильно сморкаться: нужно закрыть одну половину носа и произвести несильные сморкательные движения другой половиной, затем наоборот. Нельзя сморкаться с силой, так как при этом отделяемое, находящееся в носовых ходах, через слуховую трубу может попасть в барабанную полость и вызвать острое воспаление среднего уха. По этой же причине опасно втягивать слизь из носа в глотку и полость рта (шмыгать носом). У детей раннего возраста, не умеющих сморкаться, отделяемое из носа нужно отсасывать с помощью резинового баллончика. При вливании лекарства в нос капли должны попасть в ухо через носоглотку (ребенок лежит горизонтально со слегка запрокинутой головой).

На ночь больному ребенку ставят согревающие компрессы. Для этого берут шести-восьмислойную марлю, разрезанную в виде штанишек, смачивают ее теплой водой, а затем спиртом, отжимают и надевают на ушную раковину. Сверху кладут вощеную бумагу, затем слой ваты (каждый новый слой должен полностью закры­вать предыдущий) и накладывают фиксирующую бинтовую по­вязку так, чтобы под нее не проходил воздух. Ушная раковина остается открытой. У детей раннего возраста кожа быстро раз­дражается от согревающего компресса, поэтому компрессы им де­лают с камфорным маслом.

Большого внимания требуют ослабленные дети с рецидивирую­щими воспалительными процессами: туалет ушей, отсасывание слизи из носа проводятся у них особенно тщательно. Важно на­ладить питание: не следует перекармливать таких детей, должна быть исключена пища, вызывающая аллергию или обострение экссудативного диатеза, способствующего в свою очередь возник­новению рецидива среднего отита. И хотя диета всегда индиви­дуальна, чаще всего из пищи исключаются яйца, цитрусовые, шоколад, уменьшается количество сладкого, мучного.

У грудных детей перед едой очищают носовые ходы от патоло­гического содержимого и восстанавливают таким образом носовое дыхание, чтобы исключить затекание отделяемого из носа через слуховую трубу в барабанную полость во время сосания. Это является мерой профилактики повторной инфекции. Комната, где находится ребенок, должна быть чистой, ее следует чаще провет­ривать,   поддерживая   постоянную  температуру   воздуха   20° С.

Но не всегда причиной боли в ухе является отит. Довольно часто боль, неприятные ощущения возникают в результате забо­леваний иного характера.

Экзема. Вы замечаете, что ребенок время от времени вставляет палец в слуховой проход и теребит ухо. Зуд в ушах является при­знаком экземы, воспаления кожи наружного уха. Он бывает при раздражении слухового прохода гнойными выделениями.

Экзема может быть первичным заболеванием или следствием распространения процесса с лица, шеи и других близлежащих участков. Часто экзематозный процесс локализуется во входе в наружный слуховой проход или в области заушной складки (особенно у детей раннего возраста). Иногда он распространяется на барабанную перепонку. У детей, в отличие от взрослых, чаще встречается мокнущая форма экземы, а не сухая с шелу­шением.

Возникновению этого заболевания способствуют аллергия, рахит, экссудативный диатез, гнойное воспаление среднего уха, кишечная интоксикация, серные пробки, применение мазей, при­мочек.

При острой экземе местные проявления сводятся к гиперемии, набуханию кожи. Вследствие сужения слухового прохода слух ребенка несколько ухудшается. На коже образуются пузырьки, которые лопаются, кожа мокнет, появляются корочки, затем шелушение.

Для хронической экземы характерно шелушение, появление трещин во входе в слуховой проход, мокнутие, утолщение кожи. Иногда наблюдается обострение экзематозного процесса. При хронической экземе возникает зуд кожи, который вызывает бес­сонницу, дети становятся беспокойными; возникает фурункулез (вследствие расчесов и инфицирования).

С профилактической точки зрения для предупреждения рас­пространения экземы область, окружающая экзематозный участок, должна содержаться в чистоте; волосы около уха следует коротко постричь или побрить, чтобы не было насыхания корок, а кожу очистить эфиром или спиртом. Для удаления корок применяют стерильное масло или вазелин. Запрещается смачивание водой экзематозной области. Целесообразно смазать ее 1,5%-ным раст­вором бриллиантовой зелени, уменьшающей зуд.

Если у ребенка имеются заболевания, которые являются при­чиной экземы (хронический гнойный средний отит и др.), то в пер­вую очередь необходимо проводить лечение этих заболеваний. Так, после прекращения гноетечения из уха экзематозный процесс часто стихает.

Грибковые поражения. Боль при грибковых поражениях уха выражена не всегда, примерно в половине случаев. Она чаще бывает нерезкая, тупая. В единичных случаях могут отмечаться мучительная боль, крайне повышенная чувствительность слухо­вого прохода и даже ушной раковины при дотрагивании. Наряду с болью в ухе наблюдается и головная боль, хотя и незначительно выраженная. Воспаление уха характеризуется слабо выраженной болью тянущего или колющего характера в глубине уха, типа «кольнет и пройдет», а также ощущением закладывания уха, которое как будто заполнено водой. При грибковом поражении наружного слухового прохода наблюдается сильный зуд. В слухо­вом проходе отмечается отделяемое, не имеющее запаха, напоми­нающее намокшую промокательную бумагу.

Воспаление ушной раковины бывает следствием распростра­нения воспалительного процесса с лица, шеи, но может начаться и непосредственно на ухе из-за расчесов, ссадин, царапин. Характерна боль ушной раковины с распространением ее на голову и шею, отмечается припухлость и краснота пораженного участка, повышение температуры тела.

Фурункул. Боль в ухе может быть обусловлена фурункулом, который в слуховом проходе встречается часто. Возникает он вследствие инфицирования стафилококками волосяных мешочков и желез, находящихся в слуховом проходе. Чаще фурункул появляется в передненижнем отделе слухового прохода, так как именно этот участок наиболее подвержен травмам. При этом появляется резкая боль в ухе, припухлость. Надавливание на козелок также вызывает боль. Температура тела повышается. В случае локализации фурункула на передней стенке слухового прохода появляется боль при открывании рта, при локализации на задней стенке — кашель, рвота. Если слуховой проход пол­ностью закрывается, то резко нарушается слух.

Фурункул может самостоятельно нагноиться и вскрыться. Воспалительные явления (краснота, припухлость) на задневерх-ней стенке слухового прохода всегда опасны, так как могут вы­звать какое-нибудь другое заболевание, например мастоидит. При фурункуле в наружном слуховом проходе боль носит острый, сильный, стреляющий характер, с иррадиацией в глаз, зубы, может распространяться по всей голове. Боль сильнее выражена в ночное время. Когда фурункул находится глубоко в наружном слуховом проходе, она более интенсивна. Чем ближе он к костному отделу, тем ощутимее боль при пальпации. Если фурункул нахо­дится на задней стенке слухового прохода, то у ребенка могут отмечаться тошнота, рвота, замедление пульса, дыхания. Ко всем перечисленным признакам следует относиться настороженно, лю­бой  из  них должен служить поводом для  обращения  к врачу.

Развитие фурункула, как и грибковых заболеваний, в ряде случаев можно предупредить, если соблюдать гигиену, не допус­кать травмирования слухового прохода.

Для предупреждения появления фурункулов уши надо содер­жать в чистоте. При возникновении фурункула в слуховой про­ход вводят вату, пропитанную спиртом, затем применяют тепло в виде согревающих компрессов, средства для рассасывания гноя и воспалительного процесса. Развитие фурункула можно предотвратить, если в самом начале его появления применять спиртовые примочки в виде повторного (через 5—6 ч) прикладывания ваты с 70°-ным раствором спирта к фурункулу. В случае безуспешности консервативного лечения нагноившийся фурункул вскрывают в амбулаторных условиях.

Мастоидит. При воспалении в заушной области (другое назва­ние болезни) боль обычно сильнее выражена или усиливается ночью, сопровождается пульсацией внутри уха, синхронной с бие­нием сердца. Боль в области сосцевидного отростка носит постоян­ный характер. При надавливании на верхушку последнего — наиболее чувствительную точку на его поверхности — она усили­вается. Выраженность боли различна: от едва ощутимой до резкой, приводящей к нарушению сна.

Боль ощущается при надавливании непосредственно позади ушной раковины. С профилактической точки зрения важно подчеркнуть, что мастоидит возникает как осложнение при воспа­лении среднего уха. Своевременное лечение отита предупреждает от мастоидита.

Аэроотит. Нередко врачей спрашивают: «Можно ли лететь самолетом с маленьким ребенком?» На этот вопрос нельзя ответить однозначно: если у ребенка имеются какие-либо заболевания ЛОР-органов, родителям следует подумать, стоит ли рисковать здоровьем малыша, ведь он может получить травму уха.

Данный вид травмы возникает от резких перепадов атмосфер­ного давления в сторону его повышения или понижения, особенно у маленьких детей. Такое заболевание называют аэроотитом. Этот вид патологии может появиться, например, при быстром спуске самолета, когда атмосферное давление резко повышается. Для этой формы отита характерно появление серозно-кровянис-того экссудата в ухе через 1—2 дня после травмы. Аэроотит чаще возникает у детей с нарушенной проходимостью слуховой трубы, аденоидами, ринофарингитом, хроническим тонзиллитом, синуитом, гипертрофией миндалин. Возможен прорыв барабанной перепонки, появление гноя в ухе, кровоизлияния, в том числе во внутреннее ухо. Характерными ощущениями являются зало­женность уха, ослабление слуха, боль в ухе, шум. Для оказания срочной помощи ребенку необходимо восстановить проходимость носа и слуховой трубы с помощью введения в нос лекарственных средств, уменьшающих отек слизистой оболочки (например, раст­вор санорина, нафтизина).

Внезапное нарушение слуха. Серная пробка может вызвать внезапное нарушение слуха. Скопление серы в слуховом проходе образуется в результате чрезмерного ее отделения серными железами или имеющегося препятствия в слуховом проходе (наличие врожденного сужения и т. п.). Слух внезапно снижается, появляется ощущение шума, заложенности в ухе, наполненности его, как это бывает обычно при попадании воды в ухо. Даже при внешнем осмотре уха в слуховом проходе иногда видна плотная масса от желтоватого до темно-красного цвета.

При наличии в слуховом проходе серной пробки попадание воды в ухо ведет к набуханию серы, что в свою очередь может привести к воспалению среднего уха. А при наличии у ребенка хронического воспаления среднего уха возможно его обострение. Появляется заложенность в ухе, шум. Иногда наблюдаются голо­вокружение, головная боль.

Серную пробку удаляют в поликлинике промыванием. Если пробка затвердевшая, то врачи назначают предварительно для ее размягчения содоглицериновые капли, которые рекомендуют за­капывать в течение нескольких дней до промывания уха.

Головокружение. Оно может возникать и у здорового ребенка под влиянием маятникообразных движений, например на качелях, при морской качке.

Рецепторы органа равновесия — вестибулярного аппарата ре­бенка находятся в состоянии постоянной ритмической активности, которая зависит от положения головы в пространстве и изменяется при ускоренных или замедленных ее движениях. При перегрузке вестибулярного аппарата у ребенка возникает иллюзия движения собственного тела или вращения окружающих предметов (голо­вокружение), нарушается способность к сохранению равновесия.

В случае заболевания (гипертония, гипотония, порок сердца и др.) поражение периферического отдела вестибулярного анали­затора обусловлено нарушением кровообращения лабиринта внут­реннего уха. В результате возникает головокружение.

При перемене скорости движения происходит укачивание. Оно возникает во время путешествия по морю, качания на качелях, полета на самолете и быстрой езды на автомашине, особенно по горным дорогам. Укачивание в воздухе (воздушная болезнь) и на море (морская болезнь) проявляется расстройствами органа равновесия — вестибулярного аппарата, кровообращения, дыха­ния и зрения.

Отправляясь в дорогу с ребенком, которого часто укачивает, целесообразно ограничить ему прием пищи, особенно жирной. Рекомендуется съесть кусочек селедки и захватить с собой леденцы и прохладной фруктовой воды. Желательно взять и непромокаю-щий пакет.

Для предупреждения тошноты в аптеке можно приобрести специальные препараты, снижающие возбудимость центров органа равновесия: дедалон, аэрон, бромистые препараты. Однако, прежде чем давать их ребенку, нужно посоветоваться с врачом.

Вестибулярный аппарат можно тренировать. Различные упражнения с вращением тела, прыгание, катание на качелях помогают предупредить укачивание.

Итак, профилактика болей в ухе в основном сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний, способствую­щих развитию данной патологии. Так как одним из ведущих факторов в этиологии боли в ухе и воспалительных заболеваний в нем является снижение местной и общей реактивности организ­ма, важную роль играют закаливание, правильное физическое воспитание. При появлении боли нужно срочно принять необхо­димые меры, чтобы не допустить ее дальнейшего прогрессиро-вания, приостановить развитие болезни.

С профилактической точки зрения во всех случаях после опе­рации на среднем ухе ребенок должен беречь ухо от попадания воды, влаги, пыли. После каждого мытья головы надо проводить сухое протирание наружного слухового прохода (ватой, узкой полоской марли). В течение 2 месяцев (1 раз в неделю) необходимо обращаться к врачу для осмотра и послеоперационного туалета полости.

Скопление серы в послеоперационной полости уха следует удалять не реже 1—2 раз в год. Поэтому рекомендуется наблю­дение врача в течение 2 лет после операции на ухе с обязательным исследованием слуха.

И последнее. На ушную боль очень похожа зубная. Зубная боль возникает при прорезывании зубов, кариесе, воспалении десен. При приеме горячей пищи, питья, сладостей боль обычно усили­вается. В этом случае больному дают полтаблетки анальгина внутрь, рекомендуется сухое тепло на область щеки.

В некоторых случаях при воспалении среднего уха, особенно если воспалительный процесс распространяется на мозг, врач предлагает сделать разрез барабанной пере­понки, чтобы создать условия для оттока гноя наружу. Возражения родителей или близких ребенка против разре­за барабанной перепонки ничем не обоснованы, так как эта манипуляция не портит слуха, а между тем нагноение может привести к резкой необратимой потере слуха и другим осложнениям.

Читать далее: Опасный очаг инфекции