40-я неделя беременности
Возраст плода - 38 недель
Как меняются рост и вес вашегомалыша
Ваш малыш весит 3,4 кг. Его длина отмакушки до копчика - 37-38 см, а в полный рост - 48 см.Ребенок сейчас примерно такого размера, каким онбудет при рождении. Он заполнил собой всю матку, иместа, чтобы двигаться, уже нет.
Как меняется ваше тело
Вы больше не увеличиваетесь в размерах. Отлобкового симфиза матка возвышается на 36-40 см, увсех по-разному. От пупка это расстояниесоставляет 16-20 см.
Сейчас, скорее всего, вас уже не волнует,сколько вы весите. Просто вас не покидаетощущение, что дальше расти просто некуда. Родыуже совсем скоро, так что если вы вдругпоправитесь еще немного, не переживайте.
Как растет и развивается вашмалыш
До рождения малыша свободный билирубин,образующийся у плода, выводится через плаценту иобезвреживается в печени матери. Билирубинобразуется при распаде эритроцитов, сухоевещество которых на 90-95 процентов состоит изгемоглобина. При рождении ребенка пупочныйканатик, соединявший его с матерью, перерезают, ис этого момента организм малыша сам долженсправляться с образовывающимся билирубином.
Желтуха новорожденных
После рождения ребенка метаболизм билирубинаможет нарушиться, и тогда его содержание в кровиувеличивается. Желтуха у детей, в частности уноворожденных, наблюдается намного чаще, чем увзрослых.
Это связано с тем, что у новорожденных, особеннонедоношенных детей, билирубиновый обмен легконарушается из-за недостаточной активностифермента, отвечающего за обмен билирубина.Характерный симптом желтухи - желтушность кожи исклер глаз.
В родильной отделении педиатр и акушеркаосматривают окраску кожи новорожденного, а такжеопределяют уровень билирубина. В первые 3-4 дняжизни малыша он увеличивается, а затемпостепенно снижается.
Лечение проводят с помощью фототерапии.Ребенка помещают под специальные лампы, лучикоторых проникают сквозь кожу и разрушают клеткибилирубина. Билирубин выводится из организмаребенка неизвестным пока образом. При резкомповышении содержания билирубина показанозаменное переливание крови.
Гемолитическая болезньноворожденных
Резко повышенное содержание билирубина в кровиназывается гипербилирубинемией, дляноворожденного малыша это может грозитьбилирубиновым инфарктом почек и параличомдыхательного центра. Такое заболевание чащевстречается у недоношенных детей.
Прогноз для ребенка зависит от степенипоражения центральной нервной системы. В случаевыраженной интоксикации, возникновении такназываемой ядерной желтухи, если ребенок непогибает на 5-7-й день жизни, в дальнейшемнаблюдается отставание в физическом иумственном развитии.
Как меняетесь вы
Переношенный ребенок
Вы с нетерпением ожидаете рождения ребенка ибуквально считаете дни до момента родов. Но какуже отмечалось, не все женщины рожают вопределенный врачом срок. Беременность считаютпереношенной, если после последней менструациипрошло больше 42 недель или 294 дня.
Рост и развитие ребенка в матке зависят от двухважнейших функций, выполняемых плацентой, -снабжения плода питательными веществами икислородом.
Когда беременность становится переношенной -плацента уже отработала свой срок, она быстростареет и хуже снабжает ребенка необходимыми дляего жизни веществами. В связи с этим возрастаетриск гипоксии плода и его гибели до и во времяродов.
У переношенного ребенка при рождении кожасухая, шелушащаяся и стянутая, ногти удлинены иотсутствуют волосы. Обычно у таких детейотсутствует первородная смазка или ееколичество резко сокращается.
В таких случаях чрезвычайно важно точно знатьсрок беременности, так как это связано с тем, какплацента снабжает малыша питательнымивеществами и кислородом. Поэтому не пропускайтепосещений врача во время беременности - ему будетлегче следить за ростом и развитием ребенка, атакже за состоянием плаценты.
Большинство врачей соглашаются с тем, что нужновызывать роды, если шейка матки приоткрыта ирастянута, а положение ребенка - вниз головкой.Перед этим оценивают состояние ребенка иплаценты. Делать ли кесарево сечение, вызывать лироды или продолжать наблюдать за ребенком -решает врач на основании проведенныхобследований. Врач расскажет вам о создавшемсяположении.
Вызывание родов
Врач вызывает роды с помощью внутривенноговведения окситоцина (Питоцин). Препарат вводятпостепенно, увеличивая дозу, пока не начнутсясхватки. Количество окситоцина, который вамвводят, контролируется специальной помпой. Такчто не стоит беспокоиться о том, что вам могутввести его больше, чем необходимо.
После введения вам окситоцина врач с помощьюспециальных мониторов следит за тем, как ребенокреагирует на схватки.
Как ваши действия могут повлиятьна развитие ребенка
Рождение малыша - это событие, которого вы долгождали. Момент, когда вы впервые увидите своегоребеночка и возьмете его на руки, запомнится навсю жизнь Если же это ваш первый ребенок, то выволнуетесь вдвойне, и вам немного страшновато
Сейчас вам надо решить, кого вы хотите видетьоколо себя во время родов, с кем разделитьнезабываемые мгновения первого крика вашегомалыша. Некоторые женщины хотят, чтобы при родахприсутствовала мать, сестра или свекровь. В том,что в родильном отделении будут находиться люди,нет ничего страшного, это совершенно не повлияетна течение родов. Но в любом случае, пригласите выкого-нибудь или нет, ваше желание и желаниевашего партнера должно быть взаимным. Ненастаивайте на присутствии отца ребенка природах, если он этого не хочет.
Это надо знать!
Что происходит, когда выприезжаете в роддом
Не стесняйтесь обращаться в роддом, чтобыпроверить, не начались ли у вас роды. Это не будетдля медперсонала чем-то необычным, они для тоготам и работают, чтобы помогать вам. Если вамкажется, что схватки уже начались, но вы неуверены, поговорите с врачом или акушерками вродильном отделении. Они скажут вам, есть линеобходимость в обследовании.
Когда вы ложитесь в роддом, ваше состояниеоценивают по записям врача, наблюдавшего за вамиво время беременности и на основанииобследований, проводимых в самом роддоме. Записивашего врача позволят врачам в родильном домеузнать, были ли у вас какие-либо осложнения вовремя беременности.
При поступлении в роддом вам зададут массувопросов. Отнеситесь к этому серьезно, так какэто поможет врачу принять правильное решение.Вот некоторые вопросы, которые вам могут задать вроддоме:
- Разорвались ли плодные оболочки? Как давно?
- Есть ли у вас кровотечение?
- Есть ли у вас схватки? Как часто они возникают?Как долго они длятся?
- Что вы ели в последний раз и когда это было?
Другая информация, необходимая врачам вродильном отделении, касается медицинскихаспектов и лекарств, которые вы принимаете илипринимали во время беременности. Если у вас быликакие-нибудь осложнения во время беременности,такие как предлежание плаценты, например, то оних надо сказать - эта информация важна дляврачей.
Если вы считаете, что схватки уже начались,ничего не ешьте. Иначе ко времени родов вашжелудок будет переполнен, что вызоветболезненные ощущения и рвоту. Даже если высъедите что-нибудь легкое, например, салат, васбудет тошнить.
После записи вас направят в родильноеотделение или в приемный покой, где еще разпроверят, действительно ли начались схватки.Чрезвычайно важно точно установить характерсхваток, сколько они длятся и как часто возникают. Обычно это проверяют с помощью специальных внешних мониторов. Кроме того, врач или акушерка могутисследовать ваш живот руками, чтобы определить,начались ли схватки.
Также важно знать, разорвались ли плодныеоболочки, то есть произошло ли излитиеоколоплодных вод. Установить это можнопо-разному:
- С ваших слов, то есть если вы говорите, что увас были обильные выделения жидкости.
- С помощью лакмусовой бумаги. Жидкость капают набумагу; если плодные оболочки разорвались, тобумага изменит цвет.
- С помощью исследования мазка под микроскопом.Околоплодные воды при высыхании оставляют след вформе листьев папоротника.
В смотровой врач или акушерка проверит, началали раскрываться шейка матки, и если да, тонасколько.
Вас попросят также кратко рассказать о вашейбеременности, как она протекала и были ликакие-нибудь осложнения.
Не забудьте рассказать о ваших заболеваниях, несвязанных с беременностью, но имеющих для неезначение. Если у вас были какие-либо осложнения,например, кровотечение или тазовое предлежаниеплода, скажите об этом врачу или медсестре. Неполагайтесь на то, что врачи все знают.
Определить, начались ли у вас роды, задача непяти минут, на это требуется время.
Если роды уже начались и вы остались в роддоме,то, возможно, вашему мужу нужно будет заполнитьнеобходимые бумаги (если вы этого сделать неуспели). Вас же могут попросить подписатьдокументы, что вы ознакомились с процедурами,которые будут проведены, с лекарственнымипрепаратами, которые вы будете принимать. Этоделается для того, чтобы убедиться в том, что выпредупреждены о процедурах и риске, связанных сними.
После этого вам сделают клизму и внутривенновведут анестезирующее вещество. Ваш врач можетпредложить вам ввести его внутримышечно.
У вас могут взять кровь на пробу или сделатьполный анализ крови на случай необходимостипереливания крови. Впрочем, в обычной ситуациитакие анализы не делают.
Могут проводиться и другие процедуры, этозависит от роддома, предписаний врача и вашихпожеланий.
Кто будет помогать вам при родах
В большинстве случаев при родах присутствуетотец ребенка, а может быть и кто-то из близкихродственников или друзей. Спросите того, кого выхотите видеть при родах заранее, не тяните допоследней минуты. Дайте ему возможностьподготовиться к этому событию. Не каждый человекв состоянии выдержать весь процесс родов. То жесамое касается и вашего партнера. Для тех, кто васлюбит и беспокоится о вас, может быть тяжелосмотреть на боль, которую вы испытываете.
Предварительная подготовка в группах длябудущих родителей поможет избежать подобныхпроблем. Раньше женщина рожала "водиночестве" - в окружении докторов и акушерок,а отец малыша в это время сидел в коридоре исчитал часы и минуты, находясь в полномневедении, как происходит чудо рождения егособственного ребенка. Теперь, к счастью, временаизменились, и у отцов есть возможностьприобщиться к таинству рождения.
Главная задача вашего "помощника" природах - помогать вам справляться с ситуацией иоказывать моральную поддержку, поэтомувыбирайте очень осторожно, продумайте все домелочей.
Что может сделать для вас ваш"помощник"
Ваш партнер может оказать вам неоценимуюпомощь при родах, которая проявляется по-разному.Это и моральная поддержка, вы будете уверены, чтоон разделит с вами все трудности родов, что выбудете не одна в трудную минуту. Он разделит свами радость первой "встречи" с вашиммалышом.
Перед тем как отправиться в роддом, онопределит характер схваток и подсчитает ихчастоту. За 4-6 недель до родов продумайте планвызова вашего "помощника", если этопонадобится неожиданно. Хорошо, если у вас естьсосед или друг, живущий неподалеку, который могбы при необходимости отвезти вас в роддом, есливашего "помощника" нет рядом.
По приезде в роддом вы оба нервничаете. Ваш"помощник" должен помочь вам расслабиться.Это можно сделать по-разному:
- Разговаривая с вами во время родов. Этонемного отвлечет вас и поможет расслабиться.
- Поддерживая, ободряя и воодушевляя вас вовремя родов. Даже если вы прочитали мореспециальной литературы о родах и посещали группыдля будущих родителей, вы все равно будетечувствовать страх и неуверенность, особенно еслиэто первые роды. Воодушевление и поддержкаособенно важны, когда приходит время тужиться.Многие "помощники" говорят, что послечувствовали себя "как выжатый лимон", какбудто им тоже приходилось тужиться и они самирожали. Посещая специальные занятия поподготовке к родам, вы научитесь технике дыханияво время родов. Это здорово помогает, особенноесли во время родов ваш "помощник"использует эту технику, то есть как бы дышитвместе с вами.
- Создание особого настроения в родильнойкомнате. Это может быть музыка или освещение.Обсудите это заранее, принесите с собой те вещи,которые хотите видеть при родах. Меня всегдаудивляло, когда женщины привозили с собойтелевизор! Впрочем, в этом нет ничего запретного,поэтому смотрите на здоровье, если этодоставляет вам удовольствие, но когда ребенокуже готов выйти в наш мир, лучше выключитетелевизор и наблюдайте за вашим малышом.
- Следить за дверью и сохранять ваше уединение.В течение родов врач, акушерки и другоймедперсонал входят и выходят. Возможно, вызахотите, чтобы дверь оставалась закрытой. Ваш"помощник" возьмет на себя эту обязанность ибудет следить за тем, чтобы дверь была закрыта.
- Контроль посещений также важен для вас, как исоответствующее медицинское обслуживание, таккак от этого зависит ваше эмоциональноесостояние во время родов. Говоря о контролепосещений, я имею в виду родственников, которыесчитают, что могут прийти и наблюдать за родами.Но это событие очень личное, оно касается тольковас, вашего мужа и ребенка. Возможно, вам будетбольно и вы никого не захотите видеть во времяродов. Обсудите это заранее.
- Сообщение врачу или акушерке о различныхсимптомах или боли, которую вы испытываете.
- Ваш "помощник" может выйти ненадолгопоесть или немного отдохнуть, однако он не можетуйти из роддома. Убедитесь в том, что акушерказнает, где его найти в случае необходимости.
- Немного юмора поможет снять неимоверноенапряжение. Хотя, конечно, не стоитпереусердствовать.
- Во время родов не запрещается держаться заруки, обниматься и даже целовать друг друга. Ноесли вы не хотите, чтобы во время родов до васдотрагивались, скажите об этом своему"помощнику". Многие женщины настолькоконцентрируются на самих родах, что игнорируютили блокируют другие ощущения. Не стоитобижаться на это.
- Вашему "помощнику" нужен отдых, хотя быиногда. Особенно если роды длятся очень долго.Отпускайте его ненадолго пообедать в больничномкафе или буфете, не заставляйте находиться привас неотлучно.
- Ваш "помощник" должен убедить вас, чтоесли боль невыносима, то надо кричать. В этом нетничего зазорного, и не надо извиняться зачересчур экспрессивное выражение ваших чувств.Врачи простят вам даже непристойные выражения.
- Для снятия напряжения или коротания времениво время родов помогают различные занятия.Например, подбор имени для ребенка, некоторыеигры, просмотр телевизора или прослушиваниемузыки. Все это успокаивает и несколькоотвлекает вас от боли.
- Неприемлемо приносить с собой работу вродильную комнату, разговаривать с клиентами потелефону и вообще оказывать мало поддержкирожающей женщине.
- Ваш "помощник" может делать некоторыевещи, чтобы оказать вам эмоциональную поддержкуи по мере возможностей избавлять от физическогодискомфорта. Он может вытирать вам лицо и губысалфеткой, поглаживать ваш живот или спину,поддерживать вас, когда вы тужитесь.
- Поговорите со своим врачом об участии вашего"помощника" в дальнейших событиях, таких какпересечение пуповины и купание ребенка послерождения. Все зависит от места, где вы рожаете. Новы должны понимать, что врач несетответственность за ваше здоровье и здоровьевашего малыша, поэтому не надо настаивать наглупостях, которые могут привести к осложнениям.
- После рождения ребенка наслаждайтесь этиммоментом вместе. Вы не испытаете ничего похожегона чувство, которое возникнет при первом крикевашего только что родившегося малыша. Не надонемедленно бросаться к телефону и звонить родными знакомым, чтобы сообщить им о великом событии.Заранее продумайте, кому вы позвоните в первуюочередь, но и с этими звонками не стоитторопиться.
- Поговорите со своим "помощником" о том,показывать ли ребенка ожидающей родне. Если выхотите, чтобы первый "показ" малышапроисходил в присутствии вашего партнера, тоскажите об этом заранее. Не позволяйте уноситьребенка из комнаты, если вы этого не хотите. Вамнужно немного времени, чтобы привести себя впорядок, затем вы можете показать малыша друзьями родственникам и разделить с ними эту радость.
- Ваш "помощник" ответствен за фотографииво время родов, они должны быть хорошими. Многиезаписывают роды на видео. Однако на видеопленкемогут быть такие моменты, которые вы бы не хотелиникому показывать, к тому же на видеозаписывается и звук, который напоминает о боли,испытанной вами во время родов. Женщины не всегдаприходят в восторг от таких воспоминаний. Многиепары все же предпочитают делать фотографии послерождения ребенка, чтобы вспоминать потом толькосамые прекрасные моменты этого события.
Что происходит с вами послеродов
То, что происходит с вами после рожденияребенка, зависит от обслуживания в роддоме.
Относительно новым подходом является вашепребывание в одной и той же комнате, где выготовитесь к родам, рожаете и восстанавливаетесвои силы после родов. Такое возможно не в каждомродильном доме и стоит недешево.
Во многих роддомах для родов ивосстановительного периода используют разныепомещения, часто находящиеся на разных этажахздания. Таким образом, после родов выоказываетесь оторванной от своего собственногоребенка. Некоторые врачи утверждают, что этонеобходимо для того, чтобы мама могла отдохнуть ивосстановить силы для дальнейшего ухода заребенком.
В некоторых же роддомах ребенка оставляютвместе с матерью, чтобы он мог постоянночувствовать присутствие родного человека и неиспытывал эмоционального голода. Некоторыеродильные дома предоставляют даже кресло иликушетку для отца ребенка, которую ставят в той жекомнате.
Что бы вы ни выбрали, самым главным остаетсязабота о вашем здоровье и здоровье вашего малыша.Когда вы будете искать подходящий для вас роддом,задайте несколько вопросов персоналу.
- Узнайте, какое обслуживание предлагает данныйроддом и что в него входит.
- Спросите о доступности анестезии, а также естьли в этом роддоме анестезиолог 24 часа в сутки.
- Как много времени требуется персоналу, чтобыподготовить все необходимое для проведениякесарева сечения, если вдруг возникнет такаянеобходимость. Это время не должно превышать 30минут.
- Находится ли в роддоме педиатр 24 часа в сутки наслучай крайней необходимости?
- Всегда ли помещение для детей обеспеченомедперсоналом?
- Сколько времени потребуется для доставкиребенка или матери в реанимацию в случае крайнейнеобходимости? Есть ли такое отделение в этомроддоме? Если нет, то как далеко ближайшееподобное отделение? И на каком виде транспортатуда доставляют?
Вам может показаться, что вопросов слишкоммного, но лучше все узнать заранее и небеспокоиться об этом тогда, когда нужно будетдумать только о родах.
Что происходит с ребенком послерождения
При рождении врач пересекает пуповину,связывавшую ребенка с матерью во времябеременности, между двумя зажимами. Рот и горлоребенка очищают от слизи. Ребенка могут положитьвам на живот в стерильных подогретых пеленках.Затем ребенка передают врачу или акушерке дляоценки его состояния. С интервалами в 1 и 5 минутоценивают состояние малыша по шкале Апгар.
Важно, чтобы сразу после рождения ребенок былпомещен в тепло. Для этого акушерка или медсестраобтирает ребенка стерильной салфеткой изаворачивает в подогретые пеленки. Это делаютвсегда, вне зависимости от того, кладут его вам нагрудь или передают врачу.
Если роды у вас протекали с осложнениями, торебенку требуется особый уход, и его сразу уносятв детское отделение, где ему окажут необходимуюпомощь. Не настаивайте на том, чтобы его оставилис вами. Никто не сомневается в том, что выспособны ухаживать за ребенком, но если у негозатруднено дыхание или ему нужно мониторноеобследование, не противьтесь. Сейчас этипроцедуры для него важнее.
Акушерка и ваш партнер или "помощник"отнесут вашего ребенка в детское отделение, гдеего измерят и взвесят. В глазки ему закапаюткапли, чтобы избежать попадания в его организминфекции. Затем малыша помест.ят в нагретуюкроватку, где он будет находиться от 30 минут до 2часов, в зависимости от его состояния.
Педиатр сразу определит, если есть какие-нибудьосложнения. Следующее обследование он проведетчерез 24 часа.
Следуйте предварительному плануродов с учетом обстоятельств
Заранее важно продумать, какие методы будутиспользованы во время родов. Будут ли вам делатьэпидуральную анестезию или вы хотите рожать безприменения лекарств? Нужно ли будет делатьэпизиотомию?
У каждой женщины роды протекают по-своему. Этозависит от состояния ее здоровья и малыша имножества различных обстоятельств. Невозможнопредсказать, какой вид анестезии вампотребуется. Также нельзя сказать наверняка,сколько продлятся роды - 3 часа или сутки. Лучшевсего принять некий гибкий план ваших родов иузнать, что вы сможете изменить во время родов.
В последние 2 месяца беременности обсудите сосвоим врачом все эти вопросы, узнайте его мнениена этот счет. Разузнайте поподробнее, что можетпредложить роддом, в котором вы собираетесьрожать. Например, в некоторых местностяхдоступность определенных видов лекарствограничена.
Что такое естественные роды
Некоторые женщины решают, что они будут рожатьестественным путем. Но что же это означает?Выясняется, что каждая пара понимаетестественные роды по-своему.
Многие люди представляют себе естественныероды, как роды без применения каких-либолекарственных препаратов. Другие считают, чтоприменение местного обезболивания, например,пудендальная анестезия для снятия боли в родовомканале и боли от эпизиотомии, нисколько не делаетроды "искусственнее". Впрочем, всесоглашаются с тем, что чем меньше применяетсялекарств, тем лучше.
Если женщина хочет рожать без обезболивания, тоее нужно подготовить к таким родам.
Однако естественные роды возможны далеко не вкаждом случае и не для каждой женщины. Когда выприезжаете в роддом, шейка матки раскрыта всегона 1 см (то есть роды будут длиться еще долго), а выиспытываете ужасную боль, то естественные родыдля вас будут мучительным испытанием. В этомслучае лучше все же прибегнуть к эпидуральнойанестезии.
А вот если вы прибыли в родильный дом, когдашейка матки уже раскрыта на 4 см, а схватки непричиняют вам особой боли, то естественные роды,пожалуй, будут лучшим решением. Конечно, нельзяпредугадать ход событий. Кто знает, как будутпротекать роды в вашем случае? Поэтому если выбудете знать все и быть готовой ко всему, вамбудет проще рожать.
В последнее время стал очень популярен методЛамаза - метод активной подготовки к родам.Благодаря этому методу вы приобрететенеобходимые знания и практические навыки передродами. Активное обучение проводят специалисты иумудренные опытом мамы и "помощники". Важно,чтобы вместе с вами занимался и ваш"помощник". Психологическая подготовкапоможет вам настроиться на роды.
Подготовка к родам по методу Ламаза будетуспешнее, если ваш "помощник" будетучаствовать в дыхательных упражнениях передродами и во время них. Женщину обучают приемамконцентрации внимания на предметах, с помощьюкоторых она может снять болевые ощущения.
Метод Ламаза помогает многим женщинам, но онтребует очень серьезного отношения как с вашейстороны, так и со стороны вашего партнера или"помощника".
Важно, чтобы вы держали под контролем процессродов и были готовой ко всяким неожиданностям,так как протекание родов непредсказуемо.
Не верьте, если вам будут внушать, что роды -процесс естественный, поэтому никакогообезболивания делать не надо, кесарево сечениеизлишне, а эпизиотомия - глупость. Это можетсоздать у вас неверное представление о родах.
Цель родов - появление на свет здоровогоребенка. И если потребуется кесарево сечение, тоэто вовсе не значит, что вы не справились со своейзадачей. Слава Богу, операция кесарева сечения внаше время безопасна. И это счастье, что сейчасдети, которые раньше были обречены, теперьпоявляются на свет и радуют своих родителей.
Читать далее:
